Intoxicación por cianuro y accidente cerebrovascular en fosa posterior: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cyanide poisoning and cerebrovascular accident in the posterior fossa: a case report and review of the literature

La intoxicación por cianuro y el accidente cerebrovascular (ACV) en fosa posterior es una asociación que genera un paradigma trascendental y desafiante en el escenario clínico actual, presentando un trasfondo fisiopatológico intrincado aún sin establecer. La muerte fatal por cianuro está suscrita a infarto de miocardio, embolismo pulmonar o disritmia ventricular, entre otras. Cuando existe injuria del sistema nervioso central (SNC) podemos encontrar compromiso a nivel de núcleos de la base de cráneo; sin embargo, es inusual el ACV en fosa posterior, más aún en paciente joven y sin secuelas neurológicas importantes posteriores a la intoxicación. Es menester, intentar proporcionar los elementos necesarios para fomentar la sospecha clínica, alcanzar un diagnóstico oportuno y un óptimo tratamiento; ya que, es excepcionalmente raro y complejo este tipo de presentación clínica. (AU)

Cyanide poisoning and stroke in posterior fossa is an association that generates a transcendental and challenging paradigm in the current clinical setting, presenting an intricate pathophysiological background that has yet to be established. Fatal death from cyanide is subscribed to myocardial infarction, pulmonary embolism or ventricular dysrhythmia, among others. When there is injury to the central nervous system (CNS) we can find compromise at the level of the nuclei of the skull base; however, stroke in the posterior fossa is unusual, even more so in young patients and without significant neurological sequelae after intoxication. It is necessary to try to provide the necessary elements to promote clinical suspicion, achieve a timely diagnosis and optimal treatment; since this type of clinical presentation is exceptionally rare and complex. (AU)

Papel de la prostatectomía radical como abordaje inicial en el tratamiento del cáncer de próstata de alto riesgo / The role of radical prostatectomy as an initial approach for the treatment of high-risk prostate cancer

Contexto: El tratamiento del cáncer de próstata de alto riesgo exige un abordaje multimodal para mejorar el control de la enfermedad. Todavía no hay consenso respecto de cuál debe ser la estrategia inicial de elección. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de la prostatectomía radical como primer paso terapéutico en el tratamiento de los pacientes de alto riesgo. Adquisición de la evidencia: Se realizó una búsqueda en PubMed de textos en inglés y castellano. Se incluyeron aquellos trabajos que describían los resultados de la prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, así como también aquellos que los comparaban con otras alternativas de tratamiento. La última búsqueda se realizó en noviembre de 2015. Síntesis de la evidencia: Las ventajas de la prostatectomía radical incluyen: mejor análisis patológico, estadificación más precisa, mejor control local de la enfermedad, mejor estrategia de seguimiento y adyuvancia. Al comparar con radioterapia externa más bloqueo hormonal, los pacientes prostatectomizados presentan mayores oportunidades de curación y mejor supervivencia cáncer específica. Los pacientes que más se favorecen con este abordaje son los más jóvenes, con menos comorbilidades y sin evidencia de metástasis orgánica. Conclusiones: La evidencia científica disponible hasta el momento no está exenta de sesgos y confundidores, sin embargo impresiona favorecer la prostatectomía radical como abordaje inicial de elección en el cáncer de próstata de alto riesgo

Context: The treatment of high-risk prostate cancer requires a multimodal approach to improve control of the disease. There is still no consensus as to the initial strategy of choice. The aim of this study is to review the results of radical prostatectomy as first step in management of patients with high-risk disease. Acquisition of evidence: A search was conducted on PubMed of English and Spanish texts. We included those studies that reported the results of radical prostatectomy in patients with high-risk prostate cancer, as well as those that compared radical prostatectomy with other treatment alternatives. The last search was conducted in November 2015. Synthesis of the evidence: The advantages of radical prostatectomy include a better pathological analysis, more accurate staging, better local control of the disease and better follow-up and adjuvant therapy strategies. When compared with external radiation therapy plus hormonal blockade, the patients who underwent prostatectomy had greater chances of healing and longer cancer-specific survival. The patients who most benefit from this approach are younger, have fewer comorbidities and no evidence of organ metastases. Conclusions: The available scientific evidence to date is not without bias and confounders; however, they appear to favour radical prostatectomy as the initial approach of choice for high-risk prostate cancer

Embolización prostática: un nuevo campo de actuación de la radiología intervencionista

Objetivos: Presentar nuestra experiencia inicial con la embolización prostática como tratamiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB) desde la perspectiva técnica, y establecer la contribución del Diagnóstico por Imágenes. Materiales y métodos: Dieciséis pacientes con trastornos del tracto urinario inferior debidos a HPB realizaron embolización prostática. Todos respondieron cuestionarios específicos para determinar la severidad de la sintomatología y su impacto en la calidad de vida y función eréctil. Además, fueron evaluados con ecografía y resonancia magnética de pelvis, flujometría urinaria y antígeno prostático específico (PSA) antes y 30 días después del procedimiento. Resultados: La embolización fue exitosa en todos los pacientes (10 en forma bilateral y 6 en unilateral). El tiempo medio de duración del procedimiento fue de 82 minutos y el de la radioscopia de 38,5 min. Todos los procedimientos se llevaron a cabo en forma ambulatoria, con un tiempo medio de estancia hospitalaria de 6,4 h. El consumo medio de contraste radiológico fue de 175 ml. A los 30 días se verificó una reducción media de volumen prostático del 21%. Adicionalmente, se constató una mejoría clínica caracterizada, en promedio, por una disminución de 8 puntos en el cuestionario que mide los síntomas prostáticos, de 2 puntos en el cuestionario que calcula la calidad de vida y de 4 puntos en el cuestionario que sondea la función eréctil. La flujometría mejoró un 39% y el PSA se redujo un 26%. No hubo complicaciones mayores y solo se observaron efectos adversos menores en 9 pacientes. Conclusión: La embolización prostática para el tratamiento de la HPB demostró ser segura y eficiente en esta serie preliminar de pacientes.(AU)

Purposes: To present the initial experience with prostatic embolization as an alternative treatment for benign prostatic hyperplasia (BPH) from a technical perspective to establish the contribution provided by diagnostic imaging. Materials and methods: Sixteen patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia underwent prostatic embolization. All patients were evaluated with specific questionnaires to determine the severity of symptoms, impact on quality of life and erectile function, ultrasound and MRI of the pelvis, urinary flowmetry and PSA before and 30 days after the procedure. Results: Embolization was successful in all patients; in 10 cases the procedure was performed bilaterally and in six, only one side was embolized. The average time for completion of the procedure was 82 minutes and the average fluoroscopy time was 38.5 minutes. All procedures were performed on an outpatient basis with an average hospital stay of 6.4 hours. The mean contrast medium used was 175 ml. At 30 days there was a mean reduction on prostate volume of 21%. Clinical improvement was characterized by a mean 8-point improvement on IPSS, 2 points on QOL and 4 points on IIEF. The uroflowmetry improved 39% and PSA dropped 26%. No major complications that implied unscheduled hospitalization or performing additional surgical procedures were seen. Minor adverse events were verifi ed in 9 patients. Conclusion: The initial results of prostatic embolization as an alternative treatment for BPH indicate that it is a safe and effective procedure to be consolidated as a new field of action of interventional radiology.(AU)

La incidencia de márgenes quirúrgicos positivos tras prostatectomía radical asistida por robot: ¿tiene la experiencia del cirujano influencia en todos los estadios patológicos? / Incidence of positive surgical margins after robotic assisted radical prostatectomy: Does the surgeon's experience have an influence on all pathological stages?

Objetivo: Analizar las características clínico-quirúrgicas de 300 pacientes con cáncer de próstata operados con cirugía robótica y el impacto de la experiencia del cirujano en los resultados oncológicos. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 300 prostatectomías radicales asistidas con robot realizadas todas por el mismo cirujano. Se dividieron los pacientes en 3 grupos de 100 en orden cronológico, de acuerdo a fecha de la cirugía. Todos los pacientes presentaban estadio clínico órgano-confinado. Ningún paciente recibió hormonobloqueo neoadyuvante. Se analizan en cada grupo las variables que, a priori, impactarían en la presencia de márgenes quirúrgicos positivos (MQP). Finalmente se subdividió cada grupo en pacientes con enfermedad órgano-confinada y pacientes con enfermedad extraprostática y se analizaron los MQP. Resultados: Los grupos fueron homogéneos entre sí. La incidencia de pT2 y pT3 o más fue similar entre grupos (p = 0,691). La incidencia global de MQP fue del 21%, 28% en el primer grupo, del 20% en el segundo grupo y del 16% en el tercer grupo (p = 0,108). Se observó una tendencia de descenso lineal significativa (p = 0,024). En pacientes pT2 la incidencia global de MQP fue de 16,6%, con un descenso significativo entre los grupos (p = 0,009). La diferencia significativa fue hallada entre el grupo 1 y el grupo 3 (p = 0,004). En pacientes pT3 o más la incidencia global de MQP fue del 27,7% sin evidencia de descenso significativo (p = 0,978). Conclusiones: Hemos encontrado una reducción significativa de los MQP relacionados con la experiencia del cirujano para los pacientes con enfermedad órgano-confinada, y no así para los pacientes pT3

Objective: The aim of this study is to analyze the clinical and surgical features of patients who underwent robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) at our institution, and the impact of the surgeon's experience in the oncological results related to pathological stage. Material and methods: An analysis of 300 RARP consecutively performed by the same urologist was conducted. Patients were divided into 3 groups of 100 patients in chronological order, according to surgery date. All patients had organ-confined clinical stage. Variables which could impact in positive margins rates were analyzed. Finally, positive surgical margins (PSM) in regard to pathological stage and surgeon's experience were compared and analyzed. Results: No significant differences were found in variables which could impact in PSM rates. The overall PSM rate was 21%, with 28% in the first group, 20% in the second, and 16% in the third (P = 0.108). Significant lineal decreasing tendency was observed (P = 0.024). In pT2 patients, the overall PSM rate was 16.6%, with 27%, 13.8%, and 7.3% in each group respectively (P = .009). A significant difference was found between group 1 and group 3 (P = 0.004). In pT3 patients, the surgeon's experience was not significantly associated with margin reductions with an overall PSM rate of 27.7% (28.2%, 28.6%, and 26.7% in each group respectively). Conclusions: Clinical and surgical features in our patients did not vary over time. We found a significant reduction of PSM related to surgeon's experience in pT2 patients. Contrariwise, the margin status remained stable despite increasing experience in pT3 patients